Todos conocemos que los pacientes fumadores, diabéticos, hipertensos y con elevado colesterol tienen un riesgo cardiovascular aumentado. También la mayoría conocemos que existe un colesterol malo, que aumenta el riesgo cardiovascular, el conocido como LDL-colesterol y uno bueno, el HDL-colesterol. Pero muy poco se conoce del riesgo asociado a niveles elevados de la lipoproteína (a) (Lp(a)).
Esta es una partícula descubierta por el noruego Kare Berg en 1963, muy similar al LDL-colesterol, con la diferencia de estar formada también con apolipoproteína a. Sus niveles plasmáticos están muy marcados por la herencia y controlados por el gen de la apoliproteína (a), localizado en el cromosoma 6q26-27
Se fabrica en el hígado y triplica el riesgo cardiovascular a cualquier edad. Es un importante factor de riesgo para sufrir un infarto de miocardio, aterosclerosis precoz, trombosis e ictus, aunque la asociación con este último no es tan fuerte como la existente con el infarto.
No se conoce con exactitud cual es la función de la Lp(a), pero se cree que puede tener su papel en reparación de tejidos dañados y protector de infecciones específicas. De todas formas, individuos sin Lp(a) o con niveles muy bajos no presentan problemas de salud relacionados con esa carencia, por lo que sabemos que esta partícula no es vital, al menos en condiciones ambientales normales.
La Lp(a) tiene mucha facilidad para introducirse en la pared arterial y también es capaz de producir daño con mayor facilidad que otras partículas de colesterol. Aumenta la posibilidad de formación de trombos (reduce la fibrinolisis, aumenta la trombogénesis) y transporta colesterol y los fosfolípidos oxidados más aterogénicos, con mayor actividad proinflamatoria, lo que que produce proliferación de la célula muscular lisa de la pared arterial y aumenta la aterosclerosis.
¿Cuando se debe medir los niveles de lipoproteína (a)?
La Sociedad Europea de Aterosclerosis recomienda la medición de esta partícula en todos los individuos con riesgo cardiovascular moderado o alto o que presenten:
- enfermedad cardiovascular prematura (varones antes de los 55 y mujeres antes de los 65 años).
- hipercolesterolemia familiar
- historia familiar e enfermedad cardiovascular prematura y/o niveles elevados de Lp(a)
- enfermedad cardiovascular recurrente a pesar del tratamiento con estatinas
- riesgo cardiovascular a los 10 años igual o mayor del 3% (guías europeas)
- riesgo cardiovascular igual o superior al 10% (guías USA)
Sólo se recomienda repetir la medición de los niveles para ver la respuesta al tratamiento.
¿Cuales son los niveles normales de Lp(a)?
normal: menor de 14 mg/dL
riesgo limítrofe: entre 14 y 30 mg/dL
alto riesgo: entre 31 y 50 mg/dL
muy alto riesgo: mayor de 50 mg/dL
¿Cuánto y cómo disminuir estos niveles elevados de Lp(a)?
Se recomienda disminuir los niveles de Lp(a) por debajo de 50 mg/dl
Los niveles de esta partícula sólo se ven muy ligeramente afectados por la dieta, el ejercicio y otros factores ambientales. Tampoco responde adecuadamente a la medicación que normalmente empleamos para disminuir el colesterol (estatinas y fibratos), aunque un metaanálisis japonés sugiere que la atorvastatina sí podría disminuirla.
También se ha evidenciado niveles más elevados en poblaciones homogéneas vegetarianas en comparación con las que consumen pescado, con lo que se especula con los beneficios de los aceites Omega-3. Otros estudios sugieren un descenso de esta lipoproteína con un consumo regular y moderado de alcohol, mientras otros lo desmienten.
En el momento actual, el tratamiento más simple para disminuir la Lp(a) es la niacina, de 1 a 3 gramos al día en formulación de liberación retardada. Este tratamiento disminuye los niveles en un 20-30%, aunque los frecuentes efectos secundarios (dolor de cabeza, sofocación y toxicidad hepática) limitan importantemente la adherencia al tratamiento. El protocolo Linus Pauling recomienda diariamente tomar de 6 a 8 gramos de ácido ascórbico, 6 g de L-lisina y 2 g de L-prolina y asegura que puede reducir sus niveles entre 2 y 5 veces en pocos meses.
La aspirina, la L-carnitina, el tratamiento de reemplazamiento hormonal con testosterona también parece que pueden disminuir sus niveles. La Gingko biloba, la Coenzima Q-10 y el extracto de corteza de pino también se han relacionado con un descenso de la Lp(a) aunque no existen estudios contrastados que lo demuestren.
El inhibidor del PCSK9 evolocumab también han demostrado que es capaz de disminuir los niveles de Lp(a), pero su precio elevado y falta de indicación formal para este tipo de tratamiento dificulta su empleo.
Al menos una compañía farmaceútica, Ionis Pharmaceuticals está desarrollando un medicamente específico para conseguir su descenso, pero aún está en fase de desarrollo y podría tardar años su comercialización.
En conclusión, la lipoproteína (a) es un importante factor de riesgo cardiovascular que habitualmente no se conoce. A pesar de que no existen tratamientos idóneos para lograr un descenso de la Lp(a) es necesario conocer sus niveles, cuando está indicado. Si se encuentran elevados, deberíamos hacer un control agresivo de los otros factores de riesgo más fácilmente modificables, como podría ser lograr un mayor descenso del LDL-colesterol o un control más estricto de la glucosa en sangre y de la tensión arterial, así como incidir en la necesidad de realizar ejercicio físico y una dieta saludable.
Gracias por el artículo, he buscado información sobre este tema en la red y éste es el mejor artículo que he encontrado, con diferencia. Los distintos tratamientos que Ud. menciona, sería algo de por vida, entiendo, para mantener el nivel a raya. Me interesaría saber cuales pueden ser los efectos a largo plazo de un tratamiento largo, por ejemplo tratándose de un niño. Me temo que no sea muy usual y no haya estudios al respecto. También me interesaría saber su opinión sobre la aféresis, que me imagino será como una diálisis.
Me intereso por este tema porque mi hijo de 14 años tiene un nivel por encima de 110 mg/dl. Naturalmente estamos en manos de profesionales, se van a realizar algunas pruebas adicionales para determinar el nivel de riesgo, de momento no hay tratamiento (salvo el que yo le he puesto, cuidar más todavía la alimentación y más deporte y movimiento, aunque ya es muy activo). A mí me gustaría entender mejor este problema y llegado el caso tomar las decisiones que puedan ser mejor para mi hijo. Tengo muchas preguntas y estaría muy agradecida por cualquier información adicional o literatura, que Ud. me pueda recomendar. Y muchas gracias por su tiempo y dedicación.
Hola buen artículo, sin embargo, te recomiendo que consultes al Dr. Ludwig Johnson, quien ha dedicado esfuerzos en este tema, siguelo por instagram y pagina web, se ven testimonios de personas que han mejorado cuando otros áeas médicas atacaban sólo los sintomas y él ha logrado revertirlo tratando las causas. Espero te sea de utilidad.
Lo miraré. Un saludo.
Estoy empezando a seguir al Dr Ludwing, cómo dice él; Brutal excelente
Hola, hace unos dias me mandaron una analitica y cuando fui a recogerla me comentaron que la lipoproteina tenian unos valores muy alto 217,20 y que esto era una aberracion, que podia sufrir un infarto en cualquier momento
Que tal como has ido? Estás bien?
Hola, yo tengo valores de lipoproteina a muy elevados , por encima de 150 mg/dl y he llegado a más de 200, y mi hija de 15 años, recientemente se realizó el estudio y también le dió 130 mg/dl. Además tenemos colesterol total y ldl elevado, que en mi caso lo he bajado con atorvastatina.
Quería saber que tratamiento manejan ustedes para reducir la lipoproteína a, porque lo que me han dicho es que no existe nada con efectividad comprobada. Y debido a los altos valores , me asusta mucho el muy alto riesgo cardiovascular asociado.
Aguardo sus comentarios, muchas gracias
Efectivamente, no existe un tratamiento recomendado específicamente para disminuir los niveles de Lp(a), aunque hay algún estudio en curso.
La recomendación, hoy por hoy, es utilizar estrategias para conseguir una importante reducción del LDL-colesterol, que puede incluir estatinas+ezetimiba+ anticuerpos PCSK9
Gracias por su respuesta.
En el caso de mi hija, tiene 130 mg/dl de LDL-colesterol, pero no le han mandado medicación por ahora ( tiene 15 años), aún teniendo la lipoproteína a muy elevada (137 mg/dl).
Por ahora, le madaron ácido fólico, vit B6 yVIt B12, porque la homocisteína porstcarga le dio elevada (yo presento la mutación MTHFR homocigota).
Me gustaría saber la recomendación en estos casos, ya que al sumarse estos factores de riesgo genéticos, me tiene muy preocupada.
Cabe aclarar que no presenta otros factores de riesgo cardiovascular ( es delgada, hace ejercicio, no HTA, no diabetes)
Desde ya muchas gracias por su respuesta.
Buen día este articulo de mucha ayuda honestamente. en la actualidad tengo la lipoproteina en 230. Y me han echo 5 cateterismo cada uno menor de un año y me han colocado estén medicado. No sabía que con esto tengo riesgos altos de sufrír un ataque al corazón. En Colombia aún no hay un tratamiento que baje hasta normalizar la lipoproteina a. Que debo hacer aparte de una dieta sana y ejercicios
Que edad tenes?
Tengo 38años. Lpa en 130. Se me vino el mundo abajo.
Hay estudio de muchas personas
Muy vieja con lipoproteina a elevada y su edad sobre pasan los 90 año
Es cierto eso?? Yo estoy asustada
Hola, me sale la lipoproteina en 48,2 en sangre, lo demás lo tengo bien, no tengo colesterol ni triglicéridos todo está bien salvo eso. Es muy peligroso?? Q debo hacer ??? Gracias!!!
Hola, soy Natalia, 55 años. Mi lpa es de 87 en sangre, trigl bajos, no tengo inflamación, mucho ejercicio, los colesteroles todos altos inuso el hdl. Mi eco cardiograma salió limpio, ni una placa de ateroma. Que hacer? Es muy riesgoso igual? Muchas gracias