No he podido dejar pasar el tema por más tiempo. Creo que es lo suficientemente importante para que volvamos con ello.

¿Por qué debo seguir actualmente tomando Sintrom?

Como ya expresé en el post que escribí en enero del 2015, el Sintrom ha sido un fármaco muy útil desde hace muchos años, que ha salvado gran cantidad de vidas y evitado secuelas muy importantes en un gran número de pacientes. En la actualidad sigue teniendo su indicación previniendo la aparición de trombos, pero en un campo cada vez más pequeño de pacientes.

El uso de anticoagulantes orales tiene, hoy en día, su indicación principal en la prevención del ictus en los pacientes portadores de una fibrilación auricular de origen no valvular; es decir en paciente que tiene esa arritmia y no presentar una valvulopatía llamada estenosis mitral ni prótesis cardiacas mecánicas. Y os informo de que la estenosis mitral está prácticamente desapareciendo en nuestro medio, tras la práctica erradicación de la fiebre reumática, que era el origen de esa afectación valvular.

Desde hace ya unos años, han salido unos nuevos fármacos que llamamos genéricamente NACOs (nuevos antiacoagulantes orales) con un efecto superior en la prevención de la aparición de ictus, con menos efectos secundarios en relación a sangrados de gravedad, que no precisan controles de coagulación periódicos (a diferencia del Sintrom, mensuales), que no interaccionan con los alimentos (la anticoagulación con Sintrom está muy influida principalmente por las verduras de la dieta) y que tampoco interaccionan con tantísimos medicamentos como lo hace el Sintrom.

Bueno, bien,… pero el Sintrom es un medicamento con mucha experiencia a su espalda, que ha salvado muchas vidas. ¿Debemos realmente dejarlo de lado por unos fármacos nuevos nuevos y probablemente mucho más caros? ¿Por qué?

Sí, debemos de ir dejándolo de lado y administrarlo sólo a los pacientes que no se les puede dar NACOs. ¿Por qué?. Os lo voy a volver a explicar de forma esquemática:

• Son más eficaces.
• Tienen menos efectos secundarios.
• Poseen muchísimas menos interacciones con otros medicamentos.
• No interaccionan con la alimentación del paciente.
• Y… hacen la vida del paciente mucho más fácil, cómoda y segura.

No lo entiendo. ¿Entonces por qué se sigue prescribiendo el Sintrom en este tipo de pacientes? ¿Por que no se cambia el tratamiento de Sintrom a los NACOs en todos los pacientes apropiados?

La respuesta es muy sencilla e incuestionable: únicamente por el precio.

¿Qué es el Sintrom?

El Sintrom es el nombre comercial de un fármaco llamado Acenocumarol. Su función es la de inhibir la acción de la vitamina K. Esta vitamina es necesaria para la correcta coagulación de la sangre, por lo cual este medicamento produce un empeoramiento de la misma.

Pertenece al grupo de los anticoagulantes llamados antagonistas de la vitamina K, siendo el más conocido del grupo la Warfarina que se utiliza en muchos países de forma preferente.

¿Para qué se utiliza el Sintrom?

Se emplea para disminuir el riesgo de padecer una trombosis. En Cardiología sus dos indicaciones más frecuentes son los paciente que presentan una arritmia llamada fibrilación auricular y los portadores de prótesis mecánicas valvulares en su corazón.

Lo que se pretende con ese tratamiento es empeorar (sólo un poco) la coagulación, con el fin de disminuir la posibilidad de que se forme un coágulo en el corazón, que posteriormente pueda desprenderse y llegar por ejemplo al cerebro, produciendo el conocido ictus, trombosis cerebral o accidente cerebrovascular.

¿Tiene algún riesgo seguir este tratamiento?

Si. Ya que al dificultarse la coagulación aumenta la posibilidad de presentar hemorragias, tanto internas como secundarias a cualquier tipo de accidente. Es por eso la importancia de que el tratamiento esté haciendo el efecto justo sobre la coagulación. Ni más, ya que implicaría un alto riesgo de sangrado, ni menos porque aumentaría la posibilidad de formación de coágulos.

Como anécdota, señalar que derivados de este fármaco se emplean en la actualidad en los raticidas. Los roedores, tras su ingestión mueren en un par de días de hemorragias masivas.

¿Por qué se realizan analíticas periódicas cuando tomas ese medicamento?

Es un fármaco que se debe monitorizar su administración. Es decir; no se dan dosis fijas de forma prolongada, sino que la dosis se individualiza según cómo se encuentra la coagulación del paciente en cada momento. Por lo tanto, requiere de análisis periódicos que inicialmente son muy frecuentes para posteriormente espaciarse hasta un control mensual, una vez se ha estabilizado la coagulación.

¿Por qué cambia la coagulación a lo largo del tiempo?

Ya que este medicamento interfiere la coagulación de la sangre inhibiendo la acción de la vitamina K, cuanto más vitamina K tengamos en nuestro cuerpo más Sintrom necesitaremos para hacer el efecto que deseamos.

La vitamina K es muy abundante en verduras, frutas, la leche de vaca y aceites (de soja y de oliva). Si tenemos una dieta estable en dichos alimentos, la cantidad de vitamina K de nuestro cuerpo será también relativamente estable y necesitaremos dosis prácticamente fijas de Sintrom. En cambio, si modificamos la composición de nuestra dieta, aumentando o disminuyendo el aporte de vitamina K, también deberemos aumentar o disminuir la cantidad de Sintrom para mantener una coagulación en el rango adecuado.

¿Hay que tener alguna otra precaución además de la dieta?

Si. Muchos fármacos utilizados para tratar otros problemas interaccionan con el Sintrom y puede descontrolar el tratamiento de un paciente que anteriormente estaba bien anticoagulado y tenía dosis estables de Sintrom.

¿Existe alguna alternativa al tratamiento con Sintrom?

Si. Hoy en día existen los fármacos llamados nuevos anticoagulantes orales. Son más eficaces que el Sintrom, sin mayor riesgo de sangrado, sin interacciones con los alimentos y con muchas menos interacciones medicamentosas. Además, no precisan de controles analíticos periódicos, ya que son administrado en dosis fija.

En el momento actual están indicados en los pacientes portadores de una fibrilación auricular que no presentan problemas valvulares significativos; que es el mayor grupo de pacientes tratados actualmente con Sintrom.

Entonces… ¿Por qué no se cambia la mayor parte de tratamientos con Sintrom a estos nuevos medicamentos?

Pues… lamentablemente, en la mayor parte de las ocasiones, la razón por la que no se realiza la prescripción de estos nuevos medicamentos es puramente económica. Estos fármacos son caros y difícilmente asumibles para la sanidad pública, ya que la población que los debería tomar es muy amplia.

En resumen, el Sintrom es un fármaco de manejo complicado que ha sido muy útil durante muchos años para la prevención de trombosis. En la actualidad ha sido superado, en la mayor parte de los pacientes, por lo nuevos anticoagulantes orales.